Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит. А | info@novomedika.ru | +7 (981) 160-01-71

Боль

Почти половина пациентов, борющихся с раком, испытывают различные проявления болевого синдрома. Боли могут быть от кратковременных до постоянных, от точечных до обширных (без конкретной локализации) или даже отраженных (зеркальных), по характеру тянущие, ноющие, жгучие, рвущие, режущие, стреляющие, сверлящие и другие. Длительные нелеченые боли могут негативно воздействовать на органы и системы, самостоятельно вызывая или отягощая течение других заболеваний. Болевая реакция зависит не только от места локализации опухоли и её распространенности, но также от наличия и особенностей сопутствующих заболеваний и от функционального состояния и особенностей высшей нервной деятельности: темперамента, характера, индивидуального порога болевой чувствительности и предшествующего болевого опыта. Есть одинаковые болезни, но нет одинаковых больных, поэтому проявления и возможности лечения болей у каждого пациента уникальны и достаточно индивидуальны. Поэтому Ваш лечащий врач или специалист по лечению болей, знающий все особенности течения Вашего заболевания или современные возможности фармакологической коррекции и немедикаментозного лечения боли, подберет индивидуальный план лечения, подходящий именно Вам.

Причины возникновения болей

Опухолевые боли

Большинство болей, связанных с онкологическими заболеваниями, возникают в результате давления, которое оказывает опухоль на кости, нервные окончания или органы. Сила боли может быть различной в зависимости от местонахождения опухоли. Например, маленькое образование рядом с нервными окончаниями или спинным мозгом может беспокоить пациента и быть очень болезненным, в то время как большая опухоль в любом другом месте может не вызывать дискомфорт в принципе.

Боли, связанные с лечением

Химиотерапия, лучевая терапия, хирургические операции – все это может являться причинами сильных болей. Более того, некоторые виды болей встречаются чаще всего среди людей с ослабленной иммунной системой, которая возникает из-за вышеперечисленных методов лечения.

Лечение боли

Болевые ощущения при раке достаточно успешно подвергаются лечению. Приблизительно 9 из 10 пациентов становится легче после прохождения медикаментозного лечения. Существует множество лекарств, действие которых направлено на снятие болей у онкологических пациентов. Некоторые препараты обладают общим обезболивающим эффектом, в то время как другие являются лекарственными средствами направленного действия и применяются при определенных видах боли. Принципы терапии онкологической боли предусматривают «3-ступенчатую лестницу обезболивания», важнейшим условием использования которой, является необходимость оценки интенсивности боли, проведенной самим пациентом, а анальгетики разделены на неопиоидные и опиоидные (слабые и сильные), причем в каждой группе определены основные и альтернативные препараты.

Ступень 1.

Неопиоидные анальгетики (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб, нимесулид, мелоксикам) +/- вспомогательная терапия (дексаметазон, преднизолон, амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин, имипрамин, карбамазепин, клоназепам, прегабалин, габапентин, ламотриджин, диазепам, бромдигидро, хлорфенил-бензодиазепин).

Ступень 2.

Слабые опиоидные анальгетики (Тримеперидин, Кодеин + Тебаин + Налбуфин, Буторфанол, Дигидрокодеин) + неопиоидные анальгетики +/- вспомогательная терапия

Ступень 3.

Сильные опиоидные (Трамадол, пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин, морфин, оксикодон+налоксон, фентанил, бупренорфин) + неопиоидные анальгетики +/- вспомогательная терапия.

Как лучше принимать обезболивающие

Практически все обезболивающие принимаются внутрь либо в форме таблетки, либо в жидкой форме. Пероральные препараты удобны в применении и зачастую дешевле других лекарственных форм. Другие методы приема медикаментов предполагаются, как правило, для следующих лекарственных форм:

  • ректальные суппозитории;
  • трансдермальные пластыри;
  • инъекции:
  1. подкожные – лекарство вводится под кожу, с помощью маленькой иглы;
  2. подкожные и внутримышечные – инъекция делается более глубоко под кожу или в мышцу; не рекомендуется при долгосрочном лечении боли, вызванном онкологическим заболеванием;
  3. внутривенные - лекарство вводится непосредственно в вену через иглу, которая остается в вене, позволяя пациентам отслеживать, сколько лекарства они получают;
  4. эпидуральные или субарахноидальные – лекарство вводится непосредственно в позвоночник с помощью маленькой трубки, что позволяет пациенту снять боль и получить облечение на нескольких часов.

Немедикаментозные варианты лечения

В некоторых случаях Ваш лечащий врач может порекомендовать Вам немедикаментозный вариант лечения боли при раке в дополнение к Вашему курсу обезболивающих. Такой способ лечения увеличит эффективность принимаемых лекарственных средств и снизит вероятность появления других симптомов, но важно понимать, что немедикаментозный способ должен являться дополнительным, а не альтернативным.

  • клинический мониторинг (Биологическая обратная связь). Техника, благодаря которой пациент получает полную информацию о всех физиологических процессах его тела, таких как кровяное давление, температура тела, частота сердечных сокращений. Пациенты получают «управление» и контроль за своим телом, который может снизить уровень боли;
  • отвлечение. Данный способ помогает переключиться на более благоприятное событие, объект или ситуацию;
  • жар или холод. Используйте изменение температуры как один из способов облегчения боли, с помощью грелки или обертывания в мокрые простыни;
  • воображение. Используйте различные образы, которое помогут Вам успокоиться и расслабиться;
  • массажи общие и вибрационные. Физическая стимуляция мышц или нервов может помочь расслабиться и облегчить болевые ощущения при спазмах в мышцах;
  • чрескожная электронейростимуляция. На место боли воздействуют умеренными электрическими токами через кожу.

Когда лекарств недостаточно

К сожалению, бывают боли, снятие которых не наступает после приема лекарств. Если Вы – один из тех, кому не помогают медикаменты, попробуйте воспользоваться одним из методов ниже, которые возможно помогут снизить болевые ощущения.

  • радиационная терапия. Данное лечение облегчает боль благодаря искусственному уменьшению опухоли. Одноразовое облучение может быть эффективно для некоторых пациентов;
  • проводниковая анестезия или специальных лекарственных помп. Определенная блокада нервов, будь она временной или постоянной, может помочь облегчить боль. Имплантированная лекарственная помпа также может быть эффективной для облегчения болей пациентов;
  • нейрохирургия. Можно разделить на 3 группы операций:

  1. операции на периферических нервах и корешках;
  2. операции на спинном мозге;
  3. операции на головном мозге. Данный вид операций применяется крайне редко.

  • хирургия. Когда опухоль давит на болевые рецепторы нервных окончаний или другие органы, проводятся операция, в ходе которой вырезается вся опухоль или ее часть, что позволяет впоследствии уменьшить болевые ощущения.